| |
Цели: Протезирование клапана является «золотым» стандартом в коррекции порока аортального клапана. В настоящее время доступны различные варианты коррекции: имплантация механического или биологического протеза, транскатетерная имплантация аортального клапана, аортальные гомографты, лёгочные аутографты, неокуспидизация аутоперикардом. Основной целью данного исследования является оценка влияния протезирования АК с использованием методики аутоперикардиальной неокуспидизации (AVNeo) на обратное ремоделирование ЛЖ в ближайшем периоде после операции путем проведения сравнительной оценки послеоперационных результатов симметричной, ассиметричной аутоперикардиальной неокуспидизации и протезирования АК механическими и биологическими протезами.
Методы: Для оценки результатов проведенных вмешательств было проведено ретроспективное сравнительное исследование 60 пациентов, оперированных по поводу изолированного порока АК, на базе кардиохирургического отделения Университетской клинической больницы №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2017 по 2022 гг. Средний возраст пациентов составил 60 ± 9 лет (от 39 до 77 лет). Гендерное распределение в общей группе: мужской пол - 75 % (n = 45), женский - 25 % (n =15). Пациентам из 1 группы было выполнено протезирование АК с использованием симметричных неостворок (по методике профессора Р.Н. Комарова) (n = 15): из 2 группы – протезирование АК асимметричными неостворками из аутологичного перикарда (по классической методике Ozaki c использованием оригинальных шаблонов) (n = 15); из 3 группы - протезирование АК с имплантацией биологического протеза (n = 15); из 4 группы – протезирование АК с имплантацией механического протеза (n = 15). Были проанализированы данные трансторакальной эхокардиографии до операции и последнего наблюдения перед выпиской. Уменьшение массы (ММЛЖ) и индекса массы миокарда ЛЖ и относительной толщины стенок использовались в качестве показателя обратного ремоделирования ЛЖ.
Результаты: По данным ЭхоКГ, масса миокарда левого желудочка у пациентов из 1 группы (симметричная неокуспидизация, группа Komarov) к моменту выписки из стационара снизилась с 216,69 ± 38,57 до 197,42 ± 40,98 г (р = 0,057); у пациентов из 2 группы (асимметричная неокуспидизация, группа Ozaki) масса миокарда снизилась с 217,59 ± 72,22 до 180,13 ± 34,86 г (p = 0,075); у пациентов из 3 группы (биологический протез) масса миокарда снизилась с 294,89 ± 110,112 до 257,197 ± 80,676 г (p = 0,096); у пациентов из 4 группы (механический протез) масса миокарда снизилась с 246,57 ± 60,49 до 215,35 ± 56,17 г (p = 0,118)
Выводы: В нашем исследовании мы имели возможность наблюдать снижение массы миокарда ЛЖ уже начиная с первых недель после операции, также отмечалось существенное, почти симметричное, уменьшение толщины стенок и индексированной массы миокарда ЛЖ. Можно отметить, что после аутоперикардиальной неокуспидизации (AVNeo) и протезирования АК биологическим клапаном имеется больший регресс массы миокарда по сравнению с механическими протезами. Это связано с субоптимальными гемодинамическими показателями протезов.
Ключевые слова:протезирование аортального клапана, ремоделирование миокарда ЛЖ, аутоперикардиальная неокуспидизация (AVNeo), биологический протез, механический протез, операция Озаки.
|
