| |
В рамках многоцентрового проспективного когортного исследования, проведенного с 2021 по 2023 год в 12 акушерских центрах России, разработан и валидирован персонализированный алгоритм прогнозирования и профилактики преэклампсии. В исследование включено 2242 беременных, прошедших комплексный скрининг в первом триместре с оценкой клинических, биохимических (PAPP-A, PlGF, sFlt-1, sEng), ультразвуковых (PI маточных артерий) и генетических маркеров. Интегральная прогностическая модель продемонстрировала высокую точность (AUC 0,94; чувствительность 87,4%, специфичность 92,1%), позволив стратифицировать пациенток на группы риска.
Пациентки высокого риска (n=289) рандомизированы в три группы профилактики: стандартное наблюдение, низкодозированная ацетилсалициловая кислота (АСК, 150 мг/сут) и персонализированная стратегия с учетом патогенетического варианта преэклампсии. Выявлено пять основных вариантов: плацентарный (30,1%), эндотелиальный (23,5%), метаболический (18,7%), иммунологический (14,5%) и смешанный (13,1%). Персонализированная профилактика показала значительное превосходство: снижение частоты преэклампсии на 70% (27,1% vs 89,7% в контроле; RR 0,30), тогда как монотерапия АСК обеспечила снижение лишь на 29% (63,5%; RR 0,71).
Применение персонализированного подхода существенно улучшило клинические исходы. В группе персонализированного ведения частота тяжелых материнских осложнений снизилась с 41,4% до 11,5% (p<0,001), продолжительность госпитализации сократилась с 12,7 до 8,5 дней. Перинатальные показатели также улучшились: снижение частоты преждевременных родов до 34 недель (с 33,3% до 17,2%; p=0,014), задержки внутриутробного развития (с 31,0% до 18,4%; p=0,050) и асфиксии новорожденных (с 26,4% до 13,8%; p=0,034).
Исследование подтверждает клиническую ценность дифференцированной тактики на основе патогенетических подтипов преэклампсии, что позволяет оптимизировать ресурсы здравоохранения и снизить материнскую и перинатальную заболеваемость.
Ключевые слова:преэклампсия, персонализация, прогнозирование, профилактика, многоцентровое исследование
|
